Уход за лежачими больными: практические советы

Пролежни как главная угроза и как её не допустить

Пролежни — самое частое и одно из самых тяжёлых осложнений у лежачих больных. Это участки омертвения кожи и подлежащих тканей, которые возникают там, где тело постоянно давит на постель. При плохом уходе пролежень может образоваться всего за несколько часов, а заживать — месяцами.

Где появляются пролежни

Пролежни возникают над костными выступами — там, где между костью и постелью почти нет мягких тканей. Зоны риска зависят от позы, в которой лежит человек.

Эти места нужно осматривать каждый день. Первый признак начинающегося пролежня — стойкое покраснение, которое не бледнеет при надавливании пальцем и не проходит после смены положения.

Как предотвратить пролежни

Регулярная смена положения — правило номер один. Лежачего человека нужно поворачивать не реже, чем каждые 2 часа, включая ночь. Это самая важная и самая невыполнимая на практике мера — именно на ней «спотыкается» большинство семей. Чередуйте положения: на спине — на правом боку — на спине — на левом боку. Удобно вести график поворотов, чтобы не сбиться, особенно если ухаживают несколько человек.

Противопролежневый матрас. Специальный матрас с компрессором, который попеременно надувает и сдувает ячейки, постоянно перераспределяет давление. Это не замена поворотам, но серьёзное подспорье, особенно для тяжёлых больных. При высоком риске пролежней его стоит приобрести в первую очередь.

Уход за кожей. Кожа должна быть чистой и сухой. Пот, моча, влага под телом резко ускоряют образование пролежней. Регулярно очищайте кожу мягкими средствами, тщательно просушивайте складки промакивающими движениями. При недержании — своевременно менять подгузники и пелёнки, использовать защитные кремы под подгузник.

Разгрузка костных выступов. Подкладывайте под уязвимые места мягкие валики, подушечки, специальные круги — так, чтобы «вывесить» пятки, развести колени, разгрузить крестец. Пятки при положении на спине лучше держать на весу, подложив валик под голени.

Питание. Дефицит белка и обезвоживание напрямую ослабляют кожу и замедляют заживление. Достаточное количество белка, витаминов и жидкости — часть профилактики пролежней, а не только «общее укрепление».

Важно: покрасневшие участки над костными выступами нельзя интенсивно растирать и массировать — это устаревший совет, который сегодня считается вредным и может усилить повреждение тканей. Покрасневшую зону нужно, наоборот, разгрузить от давления.

Когда звать врача

Если покраснение не проходит, появился пузырь, ссадина, ранка, тёмное пятно или тем более открытая рана — это уже пролежень, и нужна консультация врача или патронажной медсестры. Пролежни на поздних стадиях лечатся долго и тяжело, поэтому обращаться за помощью нужно при первых признаках, а не когда рана стала глубокой.

Гигиена лежачего больного

Ежедневная гигиена — это не только чистота и достоинство человека, но и прямая профилактика пролежней, инфекций и опрелостей.

Обтирание и мытьё тела. Если полноценная ванна невозможна, тело обтирают тёплой водой с мягким моющим средством по частям, сразу насухо промакивая каждую зону. Особое внимание — складкам кожи, зоне под грудью, паху, межъягодичной области. Существуют специальные средства для мытья без воды (пенки, влажные рукавицы), которые удобны для тяжёлых больных.

Мытьё головы в постели. Волосы можно мыть прямо в кровати с помощью надувной ванночки-подголовника, которая продаётся в магазинах медтехники, или с использованием сухого шампуня.

Уход за полостью рта. У лежачих больных быстро развиваются проблемы с зубами и дёснами, а при плохом уходе — грибковые инфекции. Полость рта очищают минимум дважды в день: чистят зубы или протезы, при необходимости обрабатывают слизистую специальными салфетками или растворами. Губы смазывают, чтобы не пересыхали и не трескались.

Смена белья. Постельное и нательное бельё меняют по мере загрязнения, но не реже, чем требуется для сухости и чистоты. Простыня должна быть натянута без складок — складки и крошки под телом становятся дополнительными точками давления. Менять простыню под лежачим человеком удобно, поворачивая его на бок и скатывая-раскатывая простыню по половине кровати.

Профилактика застойной пневмонии

Когда человек лежит, лёгкие вентилируются хуже, слизь застаивается — и создаются условия для воспаления. Застойная пневмония у лежачих больных развивается часто и протекает тяжело, поэтому её профилактикой нужно заниматься с первых дней.

Что помогает:

• приподнятое положение. Большую часть дня держите изголовье приподнятым (полусидячее положение), а не давайте человеку постоянно лежать плашмя;
• дыхательная гимнастика. Простое и эффективное упражнение — надувать воздушный шарик или выдыхать через трубочку в стакан с водой несколько раз в день. Это расправляет лёгкие;
• смена положения тела — те же повороты каждые 2 часа улучшают вентиляцию разных отделов лёгких;
• лёгкий вибромассаж спины (похлопывания сложенной «лодочкой» ладонью по спине снизу вверх) помогает отхождению мокроты — если нет противопоказаний;
• проветривание и увлажнение воздуха в комнате.

Тревожные признаки пневмонии: повышение температуры, кашель, учащённое или затруднённое дыхание, одышка, спутанность сознания. У пожилых людей пневмония нередко протекает без явного кашля — иногда единственным сигналом становится внезапная слабость, отказ от еды или спутанность. При таких симптомах нужен врач.

Профилактика контрактур: движение и правильное положение

Без движения суставы постепенно теряют подвижность и «застывают» в согнутом положении — развиваются контрактуры, а мышцы атрофируются. В результате даже при улучшении состояния человек уже не может двигаться. Предотвратить это гораздо проще, чем лечить.

Пассивная гимнастика. Даже если человек не двигается сам, его конечности нужно ежедневно разрабатывать: осторожно, без боли, сгибать и разгибать суставы рук и ног, вращать стопами и кистями, разводить и сводить пальцы. Каждое движение — плавно, по несколько повторений, несколько раз в день.

Правильное позиционирование. Конечности укладывают в физиологичном положении с помощью подушек и валиков: стопы — под прямым углом (чтобы не «провисали» и не формировалась «конская стопа»), руки — слегка согнуты и уложены на опору, пальцы не зажаты. Валик в ладонь помогает сохранить кисть в рабочем положении.

Активизация по возможности. Если человек хоть что-то может делать сам — держать ложку, поворачиваться, садиться с опорой — это нужно поощрять и не делать за него. Любая сохранённая активность работает против неподвижности.

Питание и питьё

Правильное питание лежачего больного решает сразу несколько задач: даёт энергию, поддерживает кожу и мышцы, укрепляет иммунитет, предотвращает пролежни и запоры.

Достаточно белка и калорий. У лежачих больных нередко снижается аппетит, а потребность в белке при этом высокая — он нужен для сохранения мышц и заживления кожи. В рационе должны быть мясо, рыба, творог, яйца, при необходимости — специальные питательные смеси (сипинг), которые назначает врач.

Достаточно жидкости. Обезвоживание у лежачих больных — частая и опасная проблема: оно сгущает кровь (риск тромбозов), провоцирует запоры и спутанность сознания. Предлагайте питьё регулярно, небольшими порциями, даже если человек не просит.

Осторожно с глотанием. После инсульта и при некоторых болезнях глотание нарушается — есть риск поперхнуться и «вдохнуть» пищу (аспирация), что вызывает тяжёлую пневмонию. Признаки нарушения глотания: кашель и поперхивание во время еды, «булькающий» голос после глотка, застревание пищи. При таких симптомах:

• кормите только в приподнятом, полусидячем положении, никогда — лёжа;
• давайте пищу маленькими порциями, не торопясь;
• при необходимости загущайте жидкости специальными загустителями (по совету врача);
• после еды не укладывайте человека сразу — пусть посидит ещё 20–30 минут.

При выраженных нарушениях глотания обязательно нужна консультация врача — иногда требуется особая консистенция пищи или другой способ кормления.

Уход при нарушении функций тазовых органов

Недержание и запоры — деликатная, но важная часть ухода.

Недержание. Современные подгузники для взрослых, впитывающие пелёнки и урологические прокладки решают проблему, но требуют своевременной смены — влажная кожа быстро повреждается. После каждой смены — очищение и просушивание кожи, защитный крем. При использовании мочевого катетера уход за ним и профилактику инфекций объясняет медицинский персонал.

Запоры. Неподвижность, малое количество жидкости и клетчатки почти всегда ведут к запорам. Помогают: достаточное питьё, овощи и фрукты в рационе (если позволяет глотание), чернослив, лёгкий массаж живота по часовой стрелке, посильная активность. Если стула нет несколько дней — нужна консультация врача, а не самостоятельные эксперименты со слабительными.

Профилактика тромбозов

Замедленный кровоток в ногах у лежачего человека повышает риск образования тромбов в венах, которые опасны отрывом и тромбоэмболией. Для профилактики применяют:

• регулярные пассивные движения в ногах (сгибание-разгибание стоп и коленей);
• по назначению врача — компрессионный трикотаж или бинтование ног;
• достаточное питьё, чтобы не сгущалась кровь;
• при высоком риске врач может назначить препараты, разжижающие кровь.

Тревожные признаки: односторонний отёк ноги, боль, покраснение и уплотнение по ходу вены, внезапная одышка. При них нужна срочная медицинская помощь.

Организация пространства и оборудование

Правильно обустроенное место резко облегчает уход и снижает риски.

Функциональная кровать с регулируемым изголовьем и боковыми бортиками — идеальный вариант. Она позволяет легко придавать полусидячее положение и защищает от падений. Если кровати нет, изголовье приподнимают с помощью подушек и упоров.

Противопролежневый матрас — при риске пролежней приобретается в первую очередь.

Всё нужное — под рукой. Вода, салфетки, средства гигиены, телефон, звонок или колокольчик для вызова близких должны быть в зоне досягаемости, чтобы человек не тянулся и не пытался вставать без помощи.

Средства для перемещения. Скользящие простыни, поручни, подъёмники облегчают повороты и пересаживание и берегут спину ухаживающего — травмы спины у тех, кто ухаживает, встречаются очень часто.

Что понадобится для ухода: чек-лист оборудования

Функциональную кровать при отсутствии можно временно заменить приподнятым изголовьем из подушек и упоров, но противопролежневый матрас при риске пролежней стоит приобрести в первую очередь.

Психологический уход: человек, а не «объект ухода»

Лежачее положение — тяжёлое испытание для психики. Потеря самостоятельности, зависимость от других, скука и изоляция часто приводят к депрессии и апатии, которые, в свою очередь, ухудшают физическое состояние.

Что помогает сохранить человеку интерес к жизни: разговаривайте с ним, а не только «обслуживайте»; сохраняйте его участие в семейной жизни и решениях; обеспечьте доступ к тому, что радует, — телевизор, аудиокниги, музыка, общение; по возможности организуйте место у окна, приподнятое положение, смену обстановки. Уважительное, тёплое отношение важно не меньше, чем правильная гигиена.

Забота о том, кто ухаживает

Об этом говорят редко, но это критично: уход за лежачим больным на дому — колоссальная физическая и эмоциональная нагрузка. Круглосуточная ответственность, недосып, подъёмы тяжёлого человека, отсутствие личного времени приводят к выгоранию, депрессии и проблемам со здоровьем самого ухаживающего.

Выгоревший, истощённый человек не может обеспечить хороший уход — это не эгоизм, а реальность. Поэтому важно: не отказываться от помощи родных, разделять обязанности, использовать патронажную помощь, находить время на отдых. Если сил объективно не хватает — это не повод для чувства вины, а сигнал, что нужна помощь: патронажная служба, сиделка или пансионат с профессиональным уходом.

Чего нельзя делать: типичные ошибки ухода

Многие осложнения у лежачих больных возникают не из-за самой болезни, а из-за ошибок ухода. Вот чего делать нельзя:

❌ Редко менять положение тела — реже, чем раз в 2 часа. Прямой путь к пролежням и застойной пневмонии.

❌ Массировать и растирать покрасневшую кожу над костными выступами. Это усиливает повреждение тканей — покраснение нужно разгружать от давления, а не растирать.

❌ Кормить и поить лёжа. Высокий риск поперхнуться и «вдохнуть» пищу, а это тяжёлая аспирационная пневмония. Только приподнятое, полусидячее положение.

❌ Забывать про питьё. Обезвоживание сгущает кровь, провоцирует запоры, тромбозы и спутанность сознания.

❌ Не обращать внимания на покраснения и первые ранки. Пролежень на ранней стадии заживает легко, запущенный — месяцами.

❌ Оставлять кожу влажной от пота или мочи. Влага резко ускоряет образование пролежней и опрелостей — кожу нужно очищать и тщательно просушивать.

❌ Оставлять складки и крошки на простыне. Каждая складка под телом — дополнительная точка давления.

❌ Полностью обездвиживать «чтобы не тревожить». Без движения развиваются контрактуры и атрофия — конечности нужно ежедневно разрабатывать, даже пассивно.

❌ Держать человека постоянно лёжа плашмя. Это ухудшает вентиляцию лёгких — большую часть дня изголовье должно быть приподнято.

❌ Делать за человека то, что он может сам. Любая сохранённая активность работает против неподвижности; лишая её, вы ускоряете потерю самостоятельности.

❌ Самостоятельно менять лечение и давать слабительные или другие препараты без назначения врача.

❌ Взваливать весь уход на одного человека. Без помощи и отдыха ухаживающий выгорает, а вместе с этим падает и качество ухода.

Тревожные признаки: когда срочно нужен врач

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у лежачего больного появились:

• повышение температуры, озноб;
• кашель, одышка, затруднённое или частое дыхание;
• открытая рана, глубокий пролежень, потемнение кожи над костным выступом;
• односторонний отёк, боль и покраснение ноги;
• отказ от еды и питья, резкое снижение количества мочи;
• спутанность сознания, необычная сонливость или возбуждение;
• отсутствие стула несколько дней с болью и вздутием живота;
• поперхивание при каждом приёме пищи.

У лежачих и пожилых больных состояние может ухудшаться быстро и «стёрто», без ярких симптомов. Лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, чем пропустить начало осложнения.

Когда домашнего ухода недостаточно

Есть ситуации, когда обеспечить безопасный уход за лежачим больным в домашних условиях объективно тяжело или невозможно:

• нужен круглосуточный уход, а родственники работают или живут далеко;
• человек полностью обездвижен, требуются регулярные повороты каждые 2 часа днём и ночью;
• есть высокий риск или уже появились пролежни, застойная пневмония, другие осложнения;
• лежачее состояние сочетается с деменцией, последствиями инсульта, тяжёлыми заболеваниями;
• ухаживающий близкий сам на грани истощения и выгорания.

В таких случаях профессиональный уход — не отказ от заботы, а её более безопасная форма.

В пансионатах «Академии Долголетия» обеспечивается круглосуточный уход за лежачими больными, профилактика пролежней, медицинское наблюдение, контроль питания и помощь в реабилитации.

Мы возьмём на себя самое тяжёлое, а вы останетесь рядом с близким — как родные люди, а не как измотанные сиделки.

➡️ Получить консультацию — бесплатно ответим на вопросы и поможем подобрать пансионат под состояние вашего близкого

➡️ Записаться на экскурсию — покажем условия проживания и ухода лично, без обязательств

📞 +7 495 125-44-50

Уход за лежачими больными в пансионатах «Академии Долголетия»

В пансионатах для лежачих больных «Академии Долголетия» уход за маломобильными и полностью обездвиженными постояльцами — ежедневная профессиональная работа:

• повороты и смена положения по графику, круглосуточно, с профилактикой пролежней;
• функциональные кровати и противопролежневые матрасы;
• ежедневная гигиена, уход за кожей и полостью рта;
• контроль питания и питья, кормление при нарушениях глотания;
• профилактика застойной пневмонии, контрактур и тромбозов;
• медицинское наблюдение, контроль приёма лекарств, при необходимости — привлечение профильных врачей.

Сегодня это сеть из 9 пансионатов в Москве и Подмосковье — можно выбрать дом поближе к семье, чтобы навещать близкого чаще. Для тех, кому тяжело добраться самостоятельно, доступна медицинская перевозка маломобильных постояльцев на оборудованном транспорте.

Все пансионаты работают на основании медицинской лицензии ЛО-50-01-009904.

Если вы хотите узнать об условиях или подобрать пансионат для лежачего родственника — позвоните нам: +7 495 125-44-50. Специалист ответит на вопросы и при желании организует экскурсию.

Часто задаваемые вопросы

Как часто нужно переворачивать лежачего больного? Не реже одного раза в 2 часа, включая ночное время. Это ключевая мера профилактики пролежней и застойной пневмонии. Противопролежневый матрас снижает риск, но не отменяет необходимости менять положение.

Как понять, что начинается пролежень? Первый признак — стойкое покраснение кожи над костным выступом (крестец, пятки, лопатки), которое не бледнеет при надавливании и не проходит после смены положения. На этой стадии достаточно разгрузить зону от давления. Появление пузыря, ссадины или ранки — повод обратиться к врачу.

Можно ли массировать покрасневшие места, чтобы «разогнать кровь»? Нет. Интенсивно растирать и массировать покраснения над костными выступами нельзя — это устаревшая рекомендация, которая сегодня считается вредной. Покрасневший участок нужно, наоборот, освободить от давления.

Чем кормить лежачего больного, если у него плохой аппетит? Делайте упор на белок и калорийность небольшими порциями: творог, яйца, мясо, рыба, при необходимости — специальные питательные смеси по рекомендации врача. Обязательно следите за питьём. При нарушении глотания кормите только в полусидячем положении и не укладывайте сразу после еды.

Как ухаживать за лежачим больным с недержанием? Использовать современные подгузники и впитывающие пелёнки, своевременно их менять, после каждой смены очищать и просушивать кожу, применять защитные кремы. Влажная кожа быстро повреждается, поэтому сухость — главный приоритет профилактики пролежней и опрелостей.

Что делать, если сил ухаживать самому уже не хватает? Это нормальная ситуация, а не повод для вины. Разделите обязанности с родными, привлеките патронажную службу или сиделку. Если требуется круглосуточный профессиональный уход — рассмотрите пансионат. Истощённый ухаживающий не может обеспечить хороший уход, поэтому забота о себе — часть заботы о больном.

Заключение

Уход за лежачим больным — это система, в которой важна каждая деталь: повороты каждые два часа, чистая сухая кожа, приподнятое положение, движение конечностей, достаточное питьё и питание, внимание к тревожным сигналам. Большинство тяжёлых осложнений — пролежни, пневмония, контрактуры, тромбозы — можно предотвратить, если ухаживать правильно и регулярно.

Но правильный уход требует сил, знаний и времени, которых у семьи не всегда достаточно. И если домашний уход становится непосильным или небезопасным, обращение за профессиональной помощью — это не слабость, а разумное решение в интересах близкого человека.

Читайте также:

• Уход за пожилым после инсульта: что важно знать
• Профилактика пролежней у лежачих больных: подробное руководство
• Деменция: как общаться с близким и организовать уход

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Проверено врачом-гериатром Академии Долголетия. Медицинская лицензия ЛО-50-01-009904.